|
King's Sarcoïdose Vragenlijst
Het
doel van deze vragenlijst is het bepalen van de invloed
van sarcoïdose op verschillende aspecten van uw leven.
Lees elke vraag zorgvuldig door en kies het antwoord dat
het meest op u van toepassing is. Beantwoord ALLE vragen
zo eerlijk mogelijk. Deze vragenlijst is vertrouwelijk.
Alle vragen hebben betrekking op de manier waarop sarcoïdose
uw gezondheid heeft beïnvloed.
|
|
ALGEMENE GEZONDHEIDSTOESTAND
In de laatste 2 weken ...
|
|
1. |
heb
ik me gefrustreerd gevoeld |
|
|
2. |
heb
ik moeite gehad me te concentreren |
|
|
3. |
heb
ik onvoldoende motivatie gehad |
|
|
4. |
heb
ik me moe gevoeld |
|
|
5. |
heb
ik me zorgen gemaakt |
|
|
6. |
heb
ik last of pijn in mijn spieren/gewrichten gehad |
|
|
7. |
heb
ik me geschaamd |
|
|
8. |
heb
ik me zorgen gemaakt over mijn gewicht |
|
|
9. |
heb ik me zorgen gemaakt over mijn
sarcoïdose |
|
|
10. |
Heeft
vermoeidheid mij gehinderd bij mijn normale sociale
activiteiten, zoals uitgaan met vrienden of familie
|
|
|
Long
Heeft sarcoidose uw longen
aangetast? ja nee (ga naar het volgende onderdeel)
In de laatste 2 weken
...
|
| 11. |
heb
ik pijn/ongemak gehad door het hoesten |
|
| 12. |
ben
ik buiten adem geraakt als ik de trap op klom of een flauwe
helling op liep |
|
| 13. |
heb
ik diep moeten ademhalen, ook bekend als “snakken naar adem” |
|
| 14. |
heb
ik me benauwd op de borst gevoeld |
|
| 15. |
heb
ik perioden van benauwdheid gehad |
|
| 16. |
heb
ik last gehad van pijn op de borst
|
|
|
Medicatie
Gebruikt u medicatie voor
sarcoidose? ja nee (ga naar het volgende onderdeel)
In the laatste 2 weken ...
|
|
17. |
heb
ik me zorgen gemaakt over bijwerkingen van mijn medicijnen
voor sarcoïdose |
|
|
18. |
heb
ik me slechter gevoeld door mijn medicijnen voor sarcoïdose
|
|
|
19. |
ben
ik aangekomen door mijn medicijnen voor sarcoïdose
|
|
|
Skin
Heeft sarcoidose uw huid
aangetast? ja nee (ga naar het volgende onderdeel)
In the laatste 2 weken ...
|
| 20. |
heb
ik last gehad van mijn huidproblemen |
|
| 21. |
heb
ik me zorgen gemaakt over veranderingen in de kleur van mijn
huidafwijkingen |
|
| 22. |
heb
ik mij geschaamd vanwege mijn huid
|
|
|
Eyes
Heeft sarcoidose uw ogen
aangetast? ja nee (ga naar het einde van de
vragenlijst)
In the laatste 2 weken ...
|
|
23. |
heb
ik droge ogen gehad |
|
|
24. |
heb
ik problemen gehad met fel licht |
|
|
25. |
zijn
mijn ogen rood geweest |
|
|
26. |
heb ik pijn in of rond mijn ogen gehad |
|
|
27. |
heb ik moeite gehad met lezen |
|
|
28. |
heb ik last gehad van wazig zien |
|
|
29. |
heb ik me zorgen gemaakt over mijn
gezichtsvermogen |
|
| |
|
|
|
|